2026 본인부담상한제 총정리: 소득 구간별 기준과 환급금 신청 방법

 본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위해 환자가 부담한 연간 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 초과하는 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

2026년 기준 주요 핵심 요약과 신청 방법을 한눈에 확인해보세요.

본인부담상한제 주요 특징 및 구간

건강보험료 부과액을 기준으로 소득을 10단계(7개 구간)로 나누어 상한액을 차등 적용합니다.

• 지급 방식:
  
  
  • 사전급여: 동일 요양기관에서 발생한 연간 본인부담금이 최고 상한액을 초과할 경우, 병원이 공단에 직접 청구.
    
    
  • 사후환급: 연간 부담한 총 의료비가 개인별 상한액을 초과한 경우, 다음 해 8월경 공단이 환자에게 초과금을 돌려줌.
    
    
• 제외 대상: 비급여 항목, 선별급여, 임플란트, 상급병실료(2·3인실), 선별급여, 임의비급여 등.
  
  

소득 구간	소득 분위	상한액 기준 (일반 병원)	상한액 기준 (요양병원 120일 초과)
1구간	하위 10% 이하	약 80만 원대	약 130만 원대
2~3구간	하위 11~30%	약 100만 원대	약 160만 원대
4~5구간	하위 31~50%	약 150만 원대	약 220만 원대
6구간	중위 51~70%	약 300만 원대	약 300만 원대
7구간	상위 71% 이상	약 800~1,000만 원대	약 800~1,000만 원대

※ 개인별 확정 상한액은 매년 8월경 이전해 건보료 정산 후 최종 확정됩니다.

신청 방법 및 수령 절차

1. 안내문 수령: 대상자에게 국민건강보험공단에서 '본인부담상한액 초과금 지급 신청 안내문' 발송.
   
   
2. 신청 접수: 안내문을 받은 후 아래 방법 중 하나로 신청.
   
   
   • 온라인: 국민건강보험 홈페이지 또는 'The 건강보험' 앱 접속 ➔ 환급금 조회/신청
     
     
   • 오프라인: 전화(1577-1000), 팩스, 우편, 가까운 건보공단 지사 방문
     
     
3. 지급 완료: 신청한 지정 계좌로 초과금 입금.
   
   

본인이나 가족의 연간 의료비가 소득 대비 과도하게 나왔다면, 국민건강보험공단 앱에서 '본인부담상한제 초과금'을 미리 조회해 보시는 것을 추천합니다.